別記第7号様式(第24条関係)
年　　月　　日　　
　　池田町収入調定者
　　　職氏名　　　　　　　　　　殿
債務者の住所　　　　　　　　　　　
氏名　印　　
履行延期申請書
　下記の債務について下記の条件により履行期限を延長してください。
記
　1　債務の概要
　　(1)　債務者の住所、氏名及び失業又は業務
　　(2)　元本債務金額
　　(3)　履行延期の特約等の承認のある日までに付されている利息又は延滞金
　　(4)　債務の発生原因
　2　履行期限を延長しなければならない理由
　3　履行された後における履行期限、延納利息及び延滞金
　　(1)　履行期限　履行期限ごとに履行すべき金額
　　　　　　　　年　　月　　日　　　　円
　　　　　　　　年　　月　　日　　　　円
　　(2)　履行延期の申請の承認の日から付すべき延納利息
　　　　　利率　　　　　　支払期日
　　(3)　延滞金
　　　　履行期限の翌日から納付の日までの期間に応じて、100円につき1日　　銭　　厘の割合で延滞金を支払う。
　4　その他の条件
　　(1)　池田町は、この債権の保全上必要があると認めるときは、債務者に対してその業務又は資産の状況に関して、質問し、帳簿書類その他の物件を調査し、又は参考となるべき報告若しくは資料の提出を求めることができる。
　　(2)　池田町は、次に掲げる場合には、この債権の全部又は一部について延長された履行期限を繰り上げることができる。
　　　ア　池田町において、債務者がその財産をかくし、そこない、若しくはこれらのおそれがあると認めるとき、又は虚偽に債務を負担する行為をしたと認めるとき。
　　　イ　債務者が分割された弁済金額についての履行を怠ったとき。
　　　ウ　債務者に次の事由が生じたこと。
　　　　(ア)　強制執行を受けたこと。
　　　　(イ)　租税その他の公課について滞納処分を受けたこと。
　　　　(ウ)　その財産について競売の開始があったこと。
　　　　(エ)　破産の宣告を受けたこと。
　　　　(オ)　解散したこと。
　　　　(カ)　債務者について相続の開始があった場合において、相続人が限定承認をしたこと。
　　　　(キ)　上記(エ)から(カ)までに掲げる場合のほか、債務者の総財産についての精算が開始されたこと。
　　　エ　債務者が履行延期の特約(処分)に付された条件に従わないとき。
　　　オ　その他池田町において、債務者の資力の状況その他の事情により当該延長に係る履行期限によることが不適当となったと認めるとき。
　　(3)　池田町において、債務者の資力の状況その他の事情の変更により必要があると認めて債務者に対し、担保を提供し、又は延納利息を付する旨の請求をしたときは、その請求するところに従って担保を提供し、又は利息を付して支払をしなければならないこと。
　　(4)　(その他収入調定者が定める事項)